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手术、放疗和化疗是目前治疗癌症的三大手段。70%的肿瘤病人在发病的不同阶段都需进行放疗,其中包括单纯放疗、与手术或与化疗配合的放疗等。哪些肿瘤病人适合放疗,在哪一阶段需要放疗,必须根据肿瘤的诊断、分期、磁共振、内镜、同位素扫描、B超、各种检验以及各种细胞学和组织学检查,使我们对癌症的性质、恶性程度、肿瘤局部侵犯的范围、全身淋巴系统和组织器官的转移范围做到心中有数、了如指掌,以便制定一个完善的综合治疗方案。综合治疗是治疗肿瘤的根本原则之一,三种治疗手段有机地互相结合,才能治愈肿瘤。
传统的肿瘤治疗的方式是单科作战,一般是先做外科手术,复发后转给放疗科处置,转移后才转给化疗处置,这样的流水式治疗模式已经非常落后和陈旧,已成为肿瘤治疗进步的障碍。癌症的多样化、局部易复发性和远处易转移性等特点,要求现代的治疗模式是手术、放疗、化疗等多学科的有机的横向密切配合,发挥各科的优势,协同作战治疗肿瘤。患者在治疗前需经过多科专家会诊中心共同制定综合治疗方案,争取最佳的疗效。
对于那些中低恶性程度的肿瘤,如头颈部鳞癌、非小细胞肺癌、宫颈癌、食管癌等,局部的控制决定治疗的成败。早期肿瘤通过单纯根治放疗治愈率很高,如早期鼻咽癌、皮肤癌、宫颈癌、早期喉癌和淋巴瘤,90%的患者通过放疗可以治愈。早期食管癌、肛门癌、前列腺癌等,放疗疗效与手术相似,放疗后五年生存率达80%以上,而且在保留器官功能和美容方面效果良好。
对于那些高度恶性的肿瘤,如中晚期血液或淋巴系统的恶性肿瘤、骨髓瘤、小细胞肺癌等,则应以全身化疗为主,同时配合局部放疗进一步提高局部控制率和生存率。由此可见,放疗在肿瘤综合治疗中占有越来越大的比例。
针对不同的肿瘤,放疗具有以下的适应症:
头颈部肿瘤:如鼻咽癌,应以放疗为首选,其他部位如上颌窦癌、牙龈癌、舌癌等,手术前或手术后应配合放疗。
食管肿瘤:早期食管癌患者通过放疗和手术治疗的效果相同,颈段食管癌手术非常困难,应首选放疗,胸中下段以手术为主,5厘米以上难治者配合术前放疗,有明显食管外侵或淋巴转移者应配合术后放疗。
胃、小肠、结肠肿瘤、直肠癌:术前放疗会为患者提高五年的生存率。
肝癌:以肝动脉介入化疗配合放疗,尤其是小肝癌,用立体定向放疗技术,疗效与手术相同。
胰腺癌:难于早期发现,确诊时,大多数已错失手术机会,介入化疗同时施行立体定向放疗,可使肿瘤缩小,益于手术切除。
胸部肿瘤:
非小细胞肺癌:早中期首选手术,Ⅲ期患者通过放疗与化疗结合可取得较好的疗效。
小细胞肺癌:因恶性程度高、转移率高,应以化疗为主,配合放疗以提高局部控制率。
胸腺瘤:应首选手术,确有残留不净者必须施行术后放疗,难以手术者单纯放疗也可达到一定的疗效。
泌尿生殖系统肿瘤:如肾癌和膀胱癌以手术为主,有局部外侵或区域淋巴转移者施行术后放疗。睾丸精原细胞瘤和卵巢生殖细胞瘤术后施行系统放疗能使患者的生存率成倍提高。
妇科肿瘤:早中期乳腺癌、肿瘤小于五厘米者,在施行保留乳房的局部肿瘤切除和腋窝清扫后,施行全乳房放疗,其疗效与过去的根治术相同。宫颈癌以放疗为主,Ⅰ期患者手术与放疗疗效相同,Ⅱ期以上者首选放疗治疗。
淋巴系统肿瘤:Ⅰ、Ⅱ期患者以放疗为主,恶性程度高者配合化疗,Ⅲ期以上者以化疗为主,配合放疗。
骨与软组织肿瘤:以手术为主,配合放疗和化疗,达到尽可能减少截肢的风险和预防复发的目的。
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