美儿科医学协会:哪些检查不必做 哪些药物不用吃

陆大米

一位医生在临床实践了15年之后明白，在很多病例中，医生参与得越少，孩子们恢复得越好。

当然，这并不是说，看不看医生没差别，这只是说明，与人们通常想像的不同，对孩子的疾病动用医疗手段进行干预，有时候并没有什么帮助。而就算是对待像耳朵感染这样简单的小病，进行治疗（使用抗生素）带来的伤害可能比带来的帮助更多。

1、四岁以下儿童使用感冒咳嗽药

——用蜂蜜/玉米糖浆，不要用镇咳类非处方药

你刚会走路的孩子整晚都在咳嗽，声音听上去很糟糕。你希望给他一些东西能帮助他睡眠。

下面是你可以为他提供的东西——蜂蜜。能够覆盖他的喉咙表面，缓解咳嗽。

宾夕法尼亚州立大学赫尔希医学院的一项研究表明：对于1岁以上的儿童来说，蜂蜜要比右美沙芬（一种使用最普遍的镇咳药）效果更好。

对于1岁以下的婴儿来说，因为蜂蜜可能引发致命的肉毒杆菌中毒，所以可以给他们饮用玉米糖浆镇咳（浅色深色的糖浆都可以）。

右美沙芬对年幼的孩子来说也可能是危险的。实际上，在2008年，美国食品及药物管理局就曾经“强烈建议”，反对为2岁以下儿童提供镇咳类非处方药物，随后生产厂商也对该类产品进行了下架处理。

从此以后，药物生产商把镇咳类非处方药物都标注为“仅限4岁及以上人群使用”。

然而，美国一家儿童医院在调查中发现，有40%的家长承认，他们曾经把该类药物用在更小的孩子身上。

可待因，一种在过去被用于治疗儿童咳嗽的麻醉剂，从未证实对孩子有效。它甚至比右美沙芬更加危险。

因此，从1997年开始，美国儿科学会已经阻止医生开出包含该类药物的处方。

2、上呼吸道感染使用抗生素

——了解细菌感染症状，判断是否使用抗生素

孩子发烧发到39度，流清鼻涕、咳嗽、咽喉红肿，换句话说，他得了重感冒。

你可能已经知道，抗生素对于病毒性感冒没有任何用处，还可能产生副作用。

但是，根据医生的判断，每年美国儿童大约会得到1000万个这样“没有必要”的抗生素处方。

大约10%的感冒会引起可以用抗生素治疗的细菌性感染。不过感冒一发作就立刻服用抗生素无法预防细菌感染。

3、婴儿胃食管返流使用药物治疗

——胃食管返流不等于胃食管返流病

胃食管返流（GER）对婴儿，特别是对6个月以下的婴儿来说，非常普遍。胃食管返流病（GERD）相对来说就比较少见。

但是在儿科医院，普通的胃食管返流经常被当成疾病被过度诊断和治疗。

正常的婴儿经常呕吐，多数孩子是“快乐的呕吐者”，呕吐并没给他们带来什么困扰，相反却让他们的父母感到焦虑。

而罹患胃食管返流病（GERD）的孩子，症状则严重得多：他们的体重不能正常增加，每次进食都会哭泣，拱起背部，大口喘息，或者咳嗽。

如果孩子得了胃食管返流病，联系你的医生，和他探讨治疗方案，并对孩子的生活方式作出改变。

如果孩子一边呕吐一边高高兴兴地欢笑和成长，打电话给干洗店，看你能不能谈个洗衣折扣价。

4、随机的食物过敏测试

——经常会发生的、骗人的假阳性

我们都听说过食物过敏可能会有多么危险。所以你可能希望在你的孩子开始食用他人生中第一个花生酱三明治之前，就给他做个过敏测试。

如果事情真那么简单，那医生们早就建议大家都那么做了。

事实上，过敏测试有一个臭名昭著的缺点，就是它经常发生“假阳性”——有时候测试会告诉你，你的孩子对这样东西过敏，但事实上他并不过敏。

比如花生过敏测试，差不多8%的孩子会被告知“结果为阳性”。但是美国儿科学会的研究发现，只有1%的孩子会真正产生过敏症状。

如果在食用了某种食物之后，你的孩子长出了疹子，或者嘴巴红肿，大口喘气，感到头晕，你需要带他去医院接受测试。

常见的过敏食物包括坚果、牛奶、小麦、鸡蛋、豆类和鱼类。

即便孩子的兄弟姐妹对花生过敏，他也不一定会受到影响。

湿疹，一种会引发瘙痒、皮肤红肿、红斑和鳞屑斑的皮肤干燥症状，在食用某些食物之后会变得严重。但除非你已经发现某种食物确实与湿疹的发生有密切的联系，否则随便去做过敏测试只会让你感到更加困惑。

记住，只有当家族史和个人病史能够作为过敏证据的时候，过敏测试才会有些用处。

5、尿液培养

——被过度使用的尿检其实也容易“骗人”

判断题：孩子的尿液里永远不会有细菌。

答案：错误！

孩子尿液里的细菌通常不会引起什么麻烦（比如人们所知的“无症状菌尿”），而且这些细菌自己就会慢慢消失。

即便一个孩子曾经得过尿路感染，他也不一定需要接受尿检或者尿液培养，来查看他现在的尿液里还有没有同样的细菌——除非他在小便的时候感到疼痛，或者遭遇意外事故，发烧，肚子或背部感到疼痛，或者小便次数持续增加。

因为尿检和尿液培养同样可能得出错误的“阳性”或者“阴性”的结果。

如果的确需要尿检，而尿检结果证明发生感染，孩子应该接受抗生素治疗以及尿液培养。尿液培养能让我们确信尿液里真的存在细菌，以及确定哪个种类的抗生素能够有效对抗该类细菌。

6、单纯型热惊厥时进行大脑扫描

——脑部CT和核磁共振可能会对孩子造成伤害

没有什么场面比看到孩子发生惊厥抽搐的场面更加吓人了。

然而2%-5%的6个月到5岁的孩子，在发烧的时候会发生惊厥——但这并不意味着发生了严重问题。

热惊厥病人通常有家族史。25%-40%发生过高热惊厥的孩子，都有一位近亲属也曾遭遇过同样的情形。

对脑部进行电脑断层扫描（CT scan），查找大脑可能存在的问题，会将孩子暴露在辐射中，从而增加他们罹患癌症的风险。

给小孩子做脑部核磁共振扫描（MRIS），往往需要让他们服用镇静剂，这同样存在风险。

如果你认为自己的孩子只是得了高热惊厥，你仍然需要寻求医生的帮助。

医生会帮助确认孩子的惊厥究竟是不是属于“单纯型热惊厥”。

他还会认真探查引发惊厥的其他原因——会不会是脑炎？这可能需要通过脊椎穿刺来判断。

但是，如果一切检查都显示孩子情况正常，那么贸然去做脑部扫描，带给你的可能只是昂贵的成本和潜在的风险。

7、交替使用退烧药

——过量使用药物的危险

这个建议并没有在美国儿科学会以及ABIM基金会的列表中被提及。但是如果有人询问我的建议，我会首先选择把这一条补充上去。在我的观点里，超量服用药物的风险远大于把体温降下来一点的好处。

许多医生现在仍在建议家长每隔4个小时，交替使用以下2种退烧药物——对乙酰氨基酚（泰诺）和布洛芬，为孩子退烧。

研究显示，交替用药与仅仅使用一种退烧药物相比，能将病人的体温降低更多（但只多一点）。

问题是，上述2种退烧药物如果使用过量，都会产生危险。儿科急诊护理组织的一项研究表明，差不多有一半以上的父母会给孩子过量使用药物。

退烧药物的成分也常常出现在“感冒咳嗽药物”中，这就让过量服用药物的风险翻了个倍。

给孩子服用退烧药物的唯一理由就是让他感到舒服一些，而并不是让他“恢复正常体温”。

建议家长给孩子服用退烧药时，选用单一的一种。如果这种退烧药效果好，那么下一个周期再给他服用另外的一种。把第二种退烧药作为备用药品，但不要像有些医生推荐的那样将2种不断交替使用。